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20 agosto, 2024
10 enero, 2024
Ha fallecido uno de mis mejores amigos: Manuel Delgado Peña
En su momento no pude escribir cuando falleció mi amigo Manolo "Ciruela" (Manuel Delgado Peña), el día 5 de diciembre de 2023. No tengo porqué acudir al tópico de estas ocasiones de buena persona, positivo, optimista, honrado, trabajador, serio, formal, pero alegre, de fuertes convicciones, buen esposo, buen padre, buen hermano, buen abuelo, buen tío, magnifica persona. No es necesario decirlo porque estas características son conocidas por quienes tuvimos la suerte de conocerlo.
Fui su amigo primero y después su médico y fue unas de las primeras personas que conocí en La Colonia. Tal vez el primero. En los primeros días de mi estancia aquí nos conocimos él, su hermano Rafalito y yo, congeniando y haciéndonos muy mejores amigos. Fueron precisamente ellos quienes me informaron sobre nuestra Colonia y quienes me entregaron unas fotocopias de la Real Cédula de Carlos III fundando las Nuevas Poblaciones de Sierra Morena y Andalucía. En ese momento comencé a enamorarme de La Colonia y a conocer y querer a los colonos.
Sentí un enorme disgusto aquella noche en la que falleció Manolo, cuando me llamó Mari Carmen, su hija mayor, para decirme que su padre acababa de fallecer. Precisamente aquel día en el que había venido su hermano Pepe a verlo y yo tenía pensado pasarme a ver cómo seguía. Ya llegaba tarde, pero aún su cuerpo mantenía la temperatura. Tuvo el consuelo de tener a su lado a sus cuatro hijos: Mari Carmen, Tere, Mari Cruz y Manolo, sus yernos y nuera y también a su hermano y a sus cuñadas y sobrinas. Lo habían acompañado hasta el final dándole todo su cariño y su calor.
Algunos amigos no se enteraron de su fallecimiento hasta algunos días después, sin embargo acudieron muchísimas personas al tanatorio y al entierro. Ya está acompañando a Araceli, su esposa, a sus padres y a su hermano Rafalito. Pero estoy seguro que seguirá viviendo entre nosotros porque creo que no lo vamos a olvidar. Mientras permanezca en nuestra memoria, seguirá vivo. Fue un hombre bueno y todo el mundo coincide en esa apreciación.
Hasta pronto Manolo. La vida no es que sea corta. Dura lo que tiene que durar a cada uno, pero se pasa enseguida.
19 octubre, 2023
Mi discurso de ingreso en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Sevilla
PASADO, PRESENTE Y FUTURO DE LA MEDICINA RURAL: Una opción seductora para
médicos jóvenes
Dr.
Bernabé Galán. Médico Rural
Diapo 1 (Título)
Excmo. Sr. Presidente, Ilustrisimos.
Sres. Académicos Numerarios y Correspondientes de la Real Academia de Medicina
y Cirugía de Sevilla, queridos compañeros y amigos que me acompañáis, querida
familia, Sras. y Sres.
Quiero
agradecer a los Ilustrísimos Sres. Académicos, Doctores D. Pedro Sánchez Guijo,
D. Javier Briceño Delgado y D. Manuel Ortega Calvo la amabilidad de proponerme
para ingresar en esta Institución, así como a todos los miembros de la misma
que han votado por mi nominación, teniendo un especial recuerdo para los
profesores Dres. Sánchez Guijo, Peña Martínez, López Barneo, Briceño Delgado,
Martínez Alcalá, Alcañiz Folch, Castiñeiras Fernández.
A
mi familia, en especial a mi mujer, mis hijos y mis nietos, que son el motor
que me proporciona la energía para poder seguir cuidando a los demás. A la
memoria de mis padres que, con ejemplo, esfuerzo y sacrificio, consiguieron
para sus cuatro hijos las metas que se propusieron. A todos los compañeros
tanto médicos, enfermeras, auxiliares, administrativos, celadores, y un largo
etcétera que he tenido la suerte de conocer y trabajar con ellos durante mis
años de ejercicio profesional y un recuerdo muy especial para los amigos,
pacientes y demás vecinos de mis tres pueblos: Adamuz, Monturque y Fuente
Palmera, a los que he tenido la oportunidad
de tratar en lo personal y en lo profesional
a lo largo de mi vida, de los que he aprendido mucho y de los que quiero
seguir aprendiendo.
Es para mí un honor y me siento orgulloso de pertenecer a esta
Tricentenaria Real Academia de Medicina y Cirugía que tanto prestigio
tiene y en la que desde este momento me dispongo a colaborar en lo que me
sea encomendado.
Diapo 2 (La vida en el
pueblo)
Desde hace varios años, el hábitat
rural está en boga en los medios de comunicación, debido a la dejadez secular
que sufren los pueblos que se están quedando vacíos, sin vecinos y sin
servicios y en especial el más importante: el del cuidado de la salud de las
personas[1].
La falta de Médicos de Familia y
Pediatras en los Centros de Salud españoles es muy preocupante y aún más en las
zonas rurales y de difícil cobertura. Empeorará en los próximos años debido a
la jubilación de un elevado número de médicos de Atención Primaria para los que
no hay repuesto[2].
Es esta situación la que me motiva a
elegir la Medicina Rural como tema de mi discurso de ingreso como Académico
Correspondiente en esta Institución.
Diapo 3 (Fotos de
Adamuz, Fuente Palmera y Monturque)
Ante todo, he de confesar que soy
Médico de pueblo por convencimiento original que ha ido evolucionando en el tiempo.
Desde el primer momento en que comencé a trabajar en la Medicina Rural me sentí
seducido por ella hasta hoy día que, después de 48 años ejerciéndola
ininterrumpidamente, sigo disfrutando de su práctica.
Quienes creemos conocer bien los
problemas que la acosan, tenemos la responsabilidad de subsanar la falta de
información que se tiene sobre esta rama de la Medicina y convencer a otros
compañeros para que se animen a venir a los pueblos, poniendo de manifiesto las
ventajas de trabajar en ellos, sin dejar de hablar de los inconvenientes, que
los hay, pero que son salvables la mayoría.
Diapo 4 (Tabla
nomenclatura)
El Instituto
Nacional de Estadística (INE) considera rurales a aquellos municipios con
población inferior a 2.000 habitantes; como semiurbanos o semi rurales, entre
2.000 y 10.000, y como urbanos a los de más de 10.000 [3],[4],[5].
Sin embargo el Sistema Nacional de Salud añade
otros criterios como la dispersión geográfica y considera Médico Rural a aquel
que atiende a poblaciones con menos de 15.000 habitantes 3.
Diapo 5 (Evolución 1)
A mediados del siglo
pasado hubo un envejecimiento de la población rural debido al éxodo de jóvenes
hacia las ciudades[6], que vuelven décadas
después cuando allí disminuye la mano de obra. Además del turismo rural, otros
grupos sociales, buscando mayor calidad de vida, optan también por venirse a
los pueblos [7],[8].
Diapo 6 (Evolución 2)
En lo que va de siglo XXI, la
población de los municipios que no sobrepasan los 1.000 habitantes (línea azul
en la diapositiva), ha experimentado una reducción superior al 15%. Los de
1.000 a 5.000 habitantes (línea violeta), también pierden población, algo menos
de un 5% y los más grandes por contra (línea naranja) la ganan, en torno a un
6%.[9]
Diapo 7 (Población
rural vs urbana)
A principios de 2021,
47.450.795 españoles vivíamos en 504.745 km2, distribuidos en 8.131
municipios. De estos 6.671 eran rurales y ocupaban una superficie de 424.220 Km2.
Concretando en porcentajes, diremos que el 16 % de la población española es
rural y está distribuida en el 84 % del territorio nacional [10],[11].
Muchas de las CARACTERÍSTICAS que definen a esta
población ayudan al médico en su labor[12].
Diapo 8 (Delimitación
Geográfica)
Gracias a la DELIMITACIÓN GEOGRÁFICA dentro de un
marco bien definido, y con una población limitada, estable y bien conocida, el
médico entiende mejor muchas de las variables de su población diana y su
problemática; lo que le permite llevar a cabo un seguimiento más eficiente de los procesos,
pudiendo implementar fácilmente, además, proyectos de Investigación,
Promoción de la Salud y Educación
Sanitaria.
Diapo 9 (Sociología
Rural)
SOCIOLOGIA RURAL. En los pueblos pequeños se vive con intimidad
familiar, aislamiento, ritmo vital parsimonioso, contacto directo y permanente
con la naturaleza y cierto “comadreo” que facilita la transmisión rápida de
comentarios y opiniones. Son singularidades idiosincrásicas que colateralmente
podemos aprovechar los médicos rurales para ofrecer una mejor atención integral
a los vecinos.
Diapo 10 (Condiciones
de vida)
Las CONDICIONES DE VIDA en los núcleos
rurales son similares a las de los urbanos, en cuanto a suministros y
comunicaciones. Sin embargo las NECESIDADES ECONÓMICAS son menores que en las
ciudades y la CALIDAD DE
VIDA es superior a la de estas. Si añades la belleza de los paisajes, la menor
utilización del vehículo, la vivienda más barata que en la ciudad, la falta de
contaminación, el permanente contacto con la naturaleza, la vida parsimoniosa,
sin prisas ni estrés, la comunicación más cercana, humilde y solidaria entre
los vecinos, el acceso a una alimentación más saludable e incluso los regalos
que recibes de tus pacientes son otros privilegios del medio rural.
Diapo 11 (Creencias y
Aislamiento)
En los pueblos puede
observarse todavía un idiosincrásico SISTEMA DE CREENCIAS en el que la mujer
sigue responsabilizándose generalmente del cuidado de la casa y de las personas
que en ella habitan, constituyendo un recurso importante en la atención a enfermos
y a mayores, quienes en caso de enfermedad o dependencia, prefieren permanecer
en su domicilio, apoyados por una red familiar, vecinal y social muy potente.
Además tienen
una filosofía especial ante la muerte, siendo muy común la idea de «morir en
casa» [13].
El médico puede sentir cierto AISLAMIENTO profesional, formativo,
cultural, social y familiar que le ocasionará un sentimiento de insatisfacción,
al que hay que sumar la difícil comunicación con otros niveles asistenciales,
que se palía ahora con la mejora de las
comunicaciones tanto viarias como telemáticas.
Diapo 12 (Relaciones
entre Médico y población)
Las RELACIONES ENTRE EL
MÉDICO Y LA POBLACIÓN en cierto modo son
diferentes a las que se establecen en la ciudad[14] [15] [16]. En el pueblo el médico
lo es de todos y sus actos son siempre objeto de observación y comentario. La relación de los vecinos con
nosotros es muy educada con cariño y respeto, con una muy elevada satisfacción
y un mayor nivel de confianza y cumplimiento de nuestras recomendaciones. Eres
el “médico del pueblo”, su médico y lo seguirás siendo incluso después de
jubilado y esto los vecinos tienen a gala decirlo. Pero esta convivencia diaria puede llevar en ocasiones a un
exceso de confianza y a una falta de discriminación de los roles profesionales
y personales.
En el ámbito comunitario, su RELACIÓN CON LAS INSTITUCIONES es
más fácil,[17] por ser más directa y
personal, y es una ventaja para aprovechar recursos ajenos a los
sanitarios.
Diapo 13
(Pluripotencialidad)
En palabras del
Dr. Ángel López Hernanz[18], médico de Cañada Rosal,
la Medicina Rural “es la medicina de toda la vida, es cercana, atiende a todas
las edades y todas las patologías en todas las formas de presentación. Los
médicos rurales suelen ser polifacéticos y con capacidad para dar una respuesta
adecuada a la mayoría de las demandas que solicita su paciente”.
Diapo 14 (Médico
Titular vs EBAP)
Enlazando el pasado con el presente
diré que los Médicos Titulares[19] [20]
fuimos unos adelantados de lo que después, fueron los EBAP (Equipos Básicos
de Atención Primaria), ya que en aquellos tiempos los Médicos Titulares
realizábamos todas estas funciones: Además de ejercer la Jefatura Local de
Sanidad, pasábamos consulta, visitas domiciliarias, urgencias, accidentes
laborales y de tráfico, partos, sustituíamos al Médico Forense en levantamiento
de cadáveres y realizábamos autopsias, inscripción en el Registro Civil,
certificar defunciones, informar como peritos médico-legales, estadística
sanitaria, vigilancia médico-escolar, inspecciones a colmados, comercios,
talleres, industrias, etc., emitíamos cédulas de habitabilidad de las
viviendas, autorizaciones de apertura de negocios, vigilancia epidemiológica, reconocimientos de
quintos, atención a funcionarios del Estado, Fuerzas Armadas y Administración
Local, atendíamos gratuitamente a transeúntes y a pobres e indigentes de la
Beneficencia Municipal, realizábamos pequeñas intervenciones quirúrgicas,
promoción de la salud, educación sanitaria, salud pública, etc.[21]
Diapo 15 (Reforma de
Atención Primaria)
En 1978 la Conferencia Internacional
de Alma Ata[22], reconoció a la Atención Primaria
como núcleo principal y fundamental de los Sistemas Sanitarios de los países, y
requería la necesidad de reforzarla y dotarla. En España, a finales de ese
mismo año, se instituyó la especialidad de Medicina de Familia y Comunitaria y
en 1984 se establece por Decreto 137/84, la creación de las estructuras básicas
de Salud y la Reforma de la Atención Primaria[23]. Ambos acontecimientos supusieron un
importante avance en la atención sanitaria española[24],[25],[26],[27]. Se ampliaron los horarios y se
establecieron turnos de guardia, terminando así con la servidumbre de estar
activo las 24 horas de los 365 días del año [28].
El Congreso Internacional de Medicina
de Familia y Comunitaria, celebrado en Granada en 1996, en el que tuve el honor
de ser ponente, dio un protagonismo excepcional a la Medicina Rural, siendo
conscientes de que era desconocida y minusvalorada por los médicos de familia
recién especializados[29]. Ese desconocimiento continúa hoy
día, a la par que, poco a poco, la Atención Primaria, se ha ido deteriorando[30], y alcanza en estos momentos una
situación preocupantemente insostenible.
Diapo 16
(Características básicas Atención Primaria)
Las CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA, coordinadas por el
Médico de Cabecera y orientadas al cuidado de la persona, la familia, la
comunidad y el medio ambiente [31],[32] son: accesibilidad, universalidad,
globalidad, trabajo en equipo, confidencialidad, coordinación, integralidad y
longitudinalidad.
Diapo 17
(Longitudinalidad y Continuidad)
La LONGITUDINALIDAD[33] es el seguimiento prolongado en el
tiempo de los problemas de salud de un paciente por el mismo médico. Este
término tiende a confundirse con el de CONTINUIDAD, que es la atención que se
presta a un mismo paciente por diferentes profesionales, en distintos niveles.
Ambas son elementos complementarios
que se potencian entre sí, mejorando la calidad de la asistencia, el uso de los
recursos, la eficiencia del sistema y la satisfacción de los pacientes y
profesionales[34],[35], empleando registros de calidad en
el seguimiento de los problemas de salud, algo que difícilmente pueden ofrecer
la atención especializada o los servicios de urgencia[36],[37].
Diapo 18 (La importancia
de la longitudinalidad)
La
LONGITUDINALIDAD, algo habitual en los médicos rurales antiguos, es un
factor primordial en Atención Primaria. Se ha demostrado que, gracias a ella,
se consigue una disminución de la tasa de mortalidad en un 30 %, según un estudio
realizado sobre más de 4 millones y medio de habitantes en Noruega, publicado
en octubre de 2021 por la revista British Journal of General Practice [38].
Diapo 19 (Médico Rural
Ideal)
EL MÉDICO RURAL IDEAL, es un médico que atiende a largo plazo a las personas de una manera
integral y con longitudinalidad, en su entorno familiar y vecinal, que se incorpora y participa en el tejido
social[39],[40], llegando a conocerlo bien, así como
al medio ambiente. Sabe dónde viven los vecinos, cómo es su situación laboral y
económica y es consciente de sus valores, actitudes, costumbres, creencias y
tradiciones y de las relaciones que hay entre ellos, su forma de enfermar y el
de la comunidad y la manera de expresar sus síntomas.
Diapo 20 (Integración,
Solidaridad, Progreso)
Gracias a esta integración, los
médicos rurales somos ejemplo de solidaridad y artífices del progreso y
prosperidad de muchos pueblos, siendo fundamental nuestra presencia en núcleos
pequeños para poner freno a su despoblación.[41]
Para que la “España vaciada” no se
convierta en una “España abandonada” en el aspecto sanitario, se le tiene que
recompensar el sacrificio que supone trabajar en solitario, en lugares con
dispersión geográfica, distantes de la ciudad y lejos de un hospital, viviendo
en el mismo entorno donde trabaja, con personas de diferente nivel cultural,
atendiendo enfermos de todas las edades y con diferentes patologías.
Diapo 21 (Inversión en
Atención Primaria)
Está demostrado que la forma más
eficiente, equitativa y segura de prestar asistencia sanitaria es la basada en
una Atención Primaria fuerte, resolutiva y con cobertura universal, ya que
resuelve el 90% de los problemas de salud de la población. Todo lo que se invierta en Atención Primaria
se recupera con creces en beneficio de la salud de las personas. La prevención
evita innumerables gastos en curación. Pero la realidad española es otra:
Actualmente, de 100 euros invertidos en Sanidad solo llegan 14 a la Atención
Primaria, cuando en Europa se invierten 25 tal y como recomienda la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y emplean los países de nuestro entorno.
En Andalucía se destina el 17 %, siendo la región española que más invierte en
Atención Primaria.
Diapo 22 (Servicio de
primera necesidad)
En el medio rural la Sanidad es un
servicio de primera necesidad que ha sufrido un deterioro progresivo en las
últimas décadas, estando necesitada de un mayor refuerzo para atender
dignamente a una población dispersa y envejecida. Ante la jubilación de unos
16.000 médicos de esta especialidad en los próximos diez años es necesario
promocionar la medicina rural con atrayentes incentivos. Este modelo de
asistencia, que en España afecta a más de 8.000 pueblos de menos de 15.000
habitantes, ha encontrado en las nuevas tecnologías un aliado y una forma de
avanzar, pero, sin duda, todavía queda mucho camino por recorrer [42] y para ello es necesario hacer ver
que en los pueblos hay mucha riqueza natural, material y humana con una
potencialidad enorme para desarrollar magníficos proyectos, que hay que
explotar.
Diapo 23 (Mejorar la
Medicina Rural, I)
Pero ¿cómo podríamos mejorar la
Medicina Rural?
Además de estímulos y de
reconocimiento, se le debe dotar de infraestructura y equipamiento y se han de
potenciar las relaciones con las demás especialidades y con el hospital,
disminuyendo la burocracia y concediéndole mayor autonomía de gestión y
organización. Es preciso, como ocurre en otros países, facilitar la
conciliación familiar del médico rural, posibilitándole acceso a la vivienda y
trabajo a la pareja, primando los salarios y la carrera profesional, premiando
la permanencia y apoyando la investigación y formación continuada.
Diapo 24 (Mejorar la
Medicina Rural, II)
Se han de mejorar las ratios
pacientes/médico y fidelizar a los Médicos Residentes, ofreciéndoles contratos
prolongados y dignos, con el compromiso mutuo de ejercer en España varios años
después de finalizar la especialidad. Así mismo hay que redituar la función de
otras profesiones sanitarias. Todo ello se ha de hacer con la aquiescencia de
los profesionales, quienes conocen la problemática mejor que nadie.
La Medicina Rural se debe tratar en
la Facultad como asignatura propia, con profesorado específico e invitando a
las aulas a médicos rurales líderes en su trabajo. Los MIR de Familia deberían
rotar por el medio rural al menos 4 o 6
meses cada año, con un programa diseñado
específicamente para ellos.
Diapo 25 (Optimismo en
el futuro)
Quiero terminar mi intervención con
optimismo pensando en el futuro con la esperanza de que se dé un viraje en la
actitud de los responsables de que esto cambie.
En la reunión de la Conferencia
Mundial sobre Atención Primaria de Salud[43] celebrada en ASTANÁ (Kazajstán) en
2018, se reafirmaron los compromisos expresados en Alma-Ata, 40 años atrás, y
se reiteró la necesidad de alcanzar una Atención Primaria con todas las
características reseñadas [44].
Dos años después, un médico rural,
entonces presidente de la OMC, el Dr. Serafín Romero Agüit [45], en una comparecencia ante la
Comisión para la Reconstrucción Social y Económica, del Congreso de los
Diputados, defendió 45 propuestas para mejorar la Sanidad, dedicando uno de los
seis bloques a la Atención Primaria”.
Otro dato optimista es el hecho de
que recientemente la Comisaria Europea de Derechos Humanos, ha pedido al
Gobierno de España mayor “dignidad y
respeto” para los médicos y enfermeras y le solicita más inversión en Atención
Primaria.
Últimamente se están apreciando unos
tímidos intentos por parte de la Administración para paliar la falta de médicos
de Familia y vemos cómo anualmente se va aumentando la oferta de plazas MIR de
nuestra especialidad y cada vez son menos las que se quedan sin elegir [46].
Diapo 26 (Monumento al
Médico Rural)
Vuelvo a reivindicar desde esta
Tribuna la necesidad de un pacto de Estado por la Sanidad que ofrezca a todos
los españoles las mismas prestaciones. Pero no se aprecia voluntad política de
hacerlo. Los políticos deben abandonar el vicio de buscar inmediatez de
resultados y pensar a largo plazo consensuando un proyecto firme, permanente y
duradero, siempre asesorados por profesionales y unificado para todo el
territorio nacional.
Confío que, como miembro
de esta Real Academia, pueda contribuir a sensibilizar a los responsables del
sistema sanitario español a dar solución a este grave problema que
arrastra España desde hace muchas décadas.
Muchas Gracias por la atención de
todos ustedes y desde este momento me ofrezco para contribuir con esta
Institución en todo aquello en lo que pueda ser útil, sobre todo en esta área de
Medicina Rural en la que durante muchos años vengo prestando mis servicios como
Médico Titular.
Diapo 27 (Muchas
gracias)
He dicho.
Muchas gracias.
[1] Pérez Gil, José Luis. (2022). El medio rural español. Un desierto evitable. http://www.revistaagricultura.com/medio-rural-espanol/economia/el-medio-rural-espanol-un-desierto-evitable_14762_39_18323_0_1_in.html
[4] Ley 45/2007 de Desarrollo sostenible del Medio Rural, de 14 de Diciembre de 2007. BOE núm. 299 p. 51339-51349.
[5] Proyecto de Censos de Población y Viviendas. Instituto Nacional de Estadística. Subdirección General de Estadísticas Sociodemográficas (INE). https://www.ine.es/censos2021/censos2021_proyecto.pdf
[6] Portella Argelaguet E. La atención médica en el medio
rural. Medicina Integral 1980; I (2): 119-22.
[7] Éxodo urbano: un viaje de
vuelta al pueblo. Santiago Alfonso. (2021). https://ethic.es/2021/04/el-exodo-urbano-un-viaje-de-vuelta-al-pueblo/1984
[8] Los flujos
migratorios. Varios autores. (2022) https://www.elconfidencial.com/economia/2022-02-09/gran-retorno-pueblos-pandemia-mito_3372137/
[9] Gutiérrez, Eduardo, Moral-Benito, Enrique y Ramos,
Roberto (Madrid, 2020). Tendencias
recientes de la población en las Áreas Rurales y Urbanas de España. Banco
de España. Eurosistema. Documentos ocasionales nº 2027. https://repositorio.bde.es/bitstream/123456789/14123/4/do2027.pdf
[10] Grupo de Trabajo de Medicina
Rural de la semFYC. (2000). El medio rural: una visión mirando al futuro. Aten
Primaria 2000; 26: 120-130.
[11] Demografía de la población
rural en 2020. “Análisis y prospectiva-AgrInfo nº 31” de 27 de diciembre de
2021. Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación
[12] San Martin H. Problemas de salud rural. Medicina Integral 1980; I (4): 269-78.
[13] Galán Sánchez, B. (1995). Muerte y valores de existencia. Tesis Doctoral. Córdoba: Universidad de Córdoba. Facultad de Medicina.
[15] Hart J.T. Necesitamos un nuevo tipo de médico de cabecera. Aten Primaria, 1 (1984) pp. 109-115.
[16] López Hernanz, A. (2017). Blog “Médico Rural”. 16/Nov/2017. Razones para rotar los médicos de familia por una zona rural #MIR. https://medicorural.es/azones-para-rotar-los-medicos-de/
[17] Sastre Paz, Marta y Benedé Azagra, Carmen Belén (coordinadoras y autoras). (2018). Orientación comunitaria: hacer y no hacer en Atención Primaria. https://e-documentossemfyc.es/orientacion-comunitaria-hacer-y-nohacer-en-atencion-primaria/
[19] Morgado Gómez, M. Historia del Cuerpo Nacional de Médicos Titulares y su devenir en Andalucía. (2014). Cádiz. Excmo. Colegio Oficial de Médicos de Cádiz.
[20] de Lorenzo A. Estatuto Jurídico del Médico Titular. Madrid 1971. Editorial RUAN S.A.
[21] Medicina Rural: el
médico del pueblo. (2021) https://mirial.es/blog/estudiante-medicina/103-medicina-rural-el-medico-del-pueblo#desventajas-de-la-medicina-rural/
[22] Informe de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud. Alma-Ata (URRS) 6-12 de septiembre de 1978. OMS . Ginebra 1978. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/39244/9243541358.pdf;jsessionid=80876CEB76289A3488FFE4C798368B0E?sequence=1
[23] Real Decreto 137/1984, de 11 de enero, sobre estructuras básicas de salud. BOE núm. 27, de 1/02/1984. Ministerio de Sanidad y Consumo. Disponible en: https://www.boe.es/eli/es/rd/1984/01/11/137/con
[24] Starfield B, Shi L, Macinko J. Contribution of primary care to health systems and health. Milbank Q. 2005; 83(3):457-502.
[25] Starfield B. (2000). Atención Primaria. Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Bercelona:Masson
[27] Martín Zurro, M., Cano Pérez, J.J. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica (2003). Barcelona: ELSERVIER.
[28] Medicina Rural: el médico del pueblo. (2021) https://mirial.es/blog/estudiante-medicina/103-medicina-rural-el-medico-del-pueblo#desventajas-de-la-medicina-rural/
[29] Galán Sánchez B. Pasado,
presente y futuro del Médico Rural. En: S.E.M.F.Y.C., eds. Libro de Ponencias.
Congreso Internacional de Medicina Familiar y Comunitaria. Madrid 1996: 46-9.
[30] Planes Magriñá A. Perversiones de la atención primaria. Aten Primaria 1994; XIV (9): 1045-6.
[31] Turabian JL. Conflicto entre atención individual y la comunitaria: ¿los árboles nos impiden ver el bosque? Aten Primaria1993; XI (4): 161-2.
[32] Gervás J, Ortún V.
Caracterización del trabajo asistencial del médico general/de familia. Aten Primaria
1995; XVI (8): 501
[33] FoCAP. (2019). Los beneficios de la longitudinalidad y de la continuidad. https://focap.files.wordpress.com/2019/01/los-beneficios-de-la-longitudinalidad.pdf
[34] Palacio J. Las ventajas de
una relación estable: longitudinalidad, calidad, eficiencia y seguridad del
paciente. AMF, 15 (2019), pp.
452-459
[35] Añel Rodríguez, R. M., Astier Peña P. Longitudinalidad en Atención Primaria: un factor protector de la salud. RevClinMedFam. 2022; 15 (2): 75-76.
[36] Galán Sánchez B. Pasado,
presente y futuro del Médico Rural. Atención Primaria 1996; 18 (supl. 1):
44-50.
[37] Vaquero LC. La Medicina Rural al filo del siglo XXI. El Médico1995; 30-VI-95: 44-51
[38] Maldonado, G. (2021). Tener durante años el mismo médico de primaria reduce hasta un 30% visitas a urgencias, ingresos y mortalidad. https://isanidad.com/195270/tener-durante-anos-mismo-medico-primaria-reduce-hasta-30-por-ciento-visitas-urgencias-ingresos-mortalidad/
[39] FOZ GIL G, GOFIN J y MONTANER GOMIS I. (2003) “Atención Primaria orientada a la comunidad”. En Atención Primaria, Martín Zurro A. y Cano Pérez J. F. Madrid: Elservier España S. A.
[41] López Hernanz, Angel
(2023): “El paciente de la sierra
mecánica”. Madrid: La esfera de los libros.
[42] Sevilla, Jordi. Brecha entre el mundo rural y el mundo urbano. (Septiembre 2021). Colección Brechas sociales. El Observatorio Social de la Fundación “la Caixa”. https://elobservatoriosocial.fundacionlacaixa.org/documents/22890/447242/Brechas-Rural-Urbano_ESP+V3_ok.pdf/274a7a29-4761-b4b1-cbb3-c8e6b9ea8c3c?t=1629803867650
[44] Sastre Paz, Marta y Benedé Azagra, Carmen Belén (coordinadoras y autoras). (2018). Orientación comunitaria: hacer y no hacer en Atención Primaria. https://e-documentossemfyc.es/orientacion-comunitaria-hacer-y-nohacer-en-atencion-primaria/
[45] Comparecencia Dr. Serafín Romero Agüit en la Comisión Para la reconstrucción Social y Económica del Congreso de los Diputados el día 2 de junio de 2020. https://comeca.org/wp-content/uploads/2020/06/02-06-2020-Comisi%C3%B3n-Congreso-Serafin-Romero.pdf
[46] Orden SND/840/2022, de 26 de agosto,
por la que se aprueba la oferta de plazas y la convocatoria de pruebas
selectivas 2022 para el acceso en el año 2023, a plazas de formación sanitaria
especializada para las titulaciones universitarias de
grado/licenciatura/diplomatura de Medicina, Farmacia, Enfermería y del ámbito
de la Psicología, la Química, la Biología y la Física. BOE núm. 211. 2 de
Septiembre de 2022.
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¡Salvad El Gollizno de Adamuz!
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Publicado en LA VOZ DE CORDOBA el día 26 de Noviembre de 1983
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