La pérdida de la inocencia

Artículo escrito por el Asesor Jurídico del Colegio Oficial de Médicos de Córdoba, D. Luis Galán Soldevilla, en Diario Córdoba, el día 25 de mayo de 2020. 

La pérdida de la inocencia

(clickar en el título para acceder a su lectura)

Hacerlo bien, hacer lo mejor o hacerlo mejor

http://rafabravo.wordpress.com/category/atencion-primaria/

Este artículo de Angel Ruiz Tellez  @artcymap, es de lo mejor que he leído en los últimos doscientos años. Realista y escrito por alguien que no conozco personalmente, pero que su sensatez y visión de la realidad te hace ver que entiende nuestra profesión en su plenitud. Algo que la edad y la experiencia te van modelando. Gracias Angel por escribir tan claro y tan provechoso para todos, en especial para los más jóvenes, pero sobre todo para los administradores de la Sanidad, para los fríos políticos, que basándose en las cifras explotan a los trabajadores de la salud y perjudican a los ciudadanos.

Razones para objetar

La SOLIDARIDAD puede salvar la excelencia de nuestro Sistema Sanitario

Quienes conocemos el Sistema Sanitario después de haber trabajado en distintos ámbitos del mismo (Gestión Pública, Gestión Privada, Médico de a pie en Atención Primaria, Directivo de Sociedad Científica Nacional y Regional, etc, etc) creo que tenemos autoridad para opinar sobre el tema del copago y/ del ticket moderador.
Quienes vemos día a día el deterioro de nuestro Sistema Sanitario, que sigue siendo ejemplar, modélico y puntero a nivel mundial, pero que no aguanta mucho más el rumbo que lleva porque es insostenible, pensamos que hay que mantener ese rumbo de excelencia y calidad, universalidad y gratuidad, pero que hay que ayudarle, haciendo partícipes de este mantenimiento a todos los españoles, y por supuesto a todos los turistas sanitarios que nos invaden.
Quienes pasamos consulta a diario y observamos los problemas que nos presentan los ciudadanos cuando acuden a los centros sanitarios, somos conscientes del ahorro que supondría tanto en salud de los mismos, como en millones de euros contantes y sonantes si a nuestros "pacientes" se les enseñara a ser solidarios y menos egoístas. Si fuesen conscientes de que por procesos banales no deberían acudir a consulta, ya que además de perder su tiempo de trabajo, están ocupando el tiempo de otras personas que verdaderamente presentan un problema que sí merece la atención y mucho más tiempo del que dispone cualquier facultativo en su consulta.
El montón de consultas de Atención Primaria, derivaciones al Segundo Nivel, solicitudes de análisis y pruebas complementarias, desplazamientos, etc, que se generan en estas consultas innecesarias tienen un coste importante a cargo de todos los españoles. La persona que acude con procesos banales a su Médico no es consciente de ello. Piensa que no le cuesta nada porque no paga nada. Su ignorancia y su alejamiento de la realidad de la Economía Nacional le impiden comprenderlo. ¿Tan difícil es ayudarle a entenderlo? Lamentablemente hay que reconocer que no somos solidarios más que en momentos de catástrofes; y entonces lo somos más que nadie.
Podríamos evitar la catástrofe que supondría rebajar la cartera de servicios de nuestro Sistema Nacional de Salud, como muchas voces pregonan como solución. No solo podríamos, sino que deberíamos trabajar en ello. No hay por qué rebajar la oferta de nuestra cartera de servicios, pero sí es necesario colaborar todos en disminuir la demanda.
Tendríamos que ser sinceros y demostrar que queremos a nuestro País, dejándonos de egoísmos partidistas y llegar a un pacto entre todos. Siendo claros, difundiríamos la realidad y la Oposición, lejos de hacer leña y arrimarla al fuego, tendría que alinearse con el Gobierno a la hora de pedir SOLIDARIDAD a la población, llegados a este punto de inflexión en nuestra Economía.
Hay muchas fórmulas con las que hacer partícipes a los ciudadanos del mantenimiento del Sistema Sanitario, y son conocidas. Pero quienes mejor las conocen y saben la manera de “poner el collar al perro sin que te muerda” somos quienes mantenemos nuestra actividad a diario, al lado del enfermo y del sano, cuidando su salud y trabajando con ilusión por mantener el nivel al que ha llegado nuestro Sistema. En los despachos se tiene miedo a aplicar medidas que se temen impopulares, y se va posponiendo un debate necesario. Créanme que no es tan difícil convencer a los españoles para que demuestren una vez más su solidaridad.

La parábola de la araña

Me impresionó el relato de un compañero por la similitud con la situación en la que progresivamente van entrando los establecimientos sanitarios de nuestro País. En Atención Primaria de Salud, lo que mejor conozco tanto como trabajador, cuanto como dirigente, está ocurriendo lo que le pasó a la araña de nuestro cuento. Aunque escriba estas líneas en verano, tiempo de excusas para justificar lo injustificable, lo que está ocurriendo pasa durante todo el año, y en algunos sitios, como es el caso de mi Centro de Salud, la "provisionalidad" se mantiene después de 7 años. Se dicen pronto 7 años, pero el sufrirlos día a día, minuto a minuto, es un ejercicio de solidaridad con la población y de servicio a los demás, no comparable siquiera -y muy superior, por supuesto- al de los misioneros aislados en una jungla.
Pero, ¿en qué consiste la llamada parábola de la araña? La explicaré en pocas palabras, y comprenderán por su similitud lo que está ocurriendo debido a la falta de personal en los centros sanitarios. El cuento es así, más o menos: En una reunión de "científicos" uno de ellos quiso exponer su experimento, para lo que requirió a un ayudante que trajera una araña de grandes dimensiones, ordenándole que la colocara en la parte norte de la larga mesa, trasladándose los "científicos" a la parte sur. Desde aquí, nuestro científico llamó a la araña y la araña acudió -inteligente ella- a donde era requerida. La tomó en sus manos el científico y la premió arrancándole una pata. De inmediato volvió a ordenar a su ayudante que la colocara de nuevo al otro lado de la mesa. Volvió a llamar al animalito, volvió esta a acudir a la llamada, volvió a premiarla con la amputación de otra pata, volvió a ordenar colocarla en la parte opuesta, volvió a llamarla, volvió a acudir...., y así hasta que llegó a arrancarle la última sus patas. Volvió a ordenar al subalterno que la colocase en la parte opuesta, y volvió a llamarla. Al no acudir la araña a la llamada, sentenció magistralmente: ¿Ven ustedes? Se confirma mi hipótesis: cuando la araña pierde sus patas, se vuelve sorda y ciega y no obedece."
Sobra cualquier comentario. Pero como habrá alguien que lea el cuento y no lo entienda, ni vea la similitud con lo que está ocurriendo en la Sanidad española en lo que respecta a los recursos humanos, ampliaré detalles.
Solicito la ayuda de todo aquel que lea este artículo y desee ampliarlo, comentarlo, rectificarlo, rebatirlo o negarlo. Todo comentario será bien recibido y nos ayudará a resolver el problema en el que nos encontramos los que verdaderamente deseamos que no se hunda el buque de la Sanidad Pública, y su punta de lanza, la Atención Primaria de Salud.
No se debería nunca haber dejado las riendas de la Sanidad Pública en manos de diplomados, ni de licenciados económicos, ni licenciados mercaderes. No hay por qué modificar lo que funciona bien. Ya lo dijo un ministro hace años: "Los experimentos, con Casera". Si toda la vida la Salud de los ciudadanos, gestionada por el Estado (y al decir Estado estoy hablando también de Autonomías y Municipios) ha estado liderada por los Médicos, no veo el motivo de cambiar y dejarla en manos distintas de las de aquellos que conocen bien los entresijos de la actuación objetiva para mantener la Salud de la población. Es a estos, a los que trabajan codo a codo a pie de obra, a quienes había que haber completado su formación para gestionar aún mejor y no, por el contrario, colocar en puestos directivos a otros profesionales que jamás han tenido relación con la población a la que cuidar su salud, por mucho que sepan de números, pero no de salvar situaciones, como están demostrando día a día empeorando la situación económica de los Servicios Sanitarios y del Sistema Sanitario Público Español. El despegue casi en vertical que
realizó la Sanidad Española gracias a la puesta en marcha de la Reforma de la Atención Primaria, puede llegar -y vamos camino de ello precisamente- a un "aterriza como puedas", debido precisamente al desconocimiento de la realidad de primera mano que tienen los actuales gestores, y a la interpretación de los datos, estadísticas, indicadores, etc, como mejor les conviene para sus intereses particulares y disfrazando esta interpretación para alcanzar sus objetivos, que no tienen nada que ver con la mejora de la salud de los ciudadanos.
Pero ¿quien convence a quienes tienen el poder de modificar esta tendencia y frenar el desastre? A estas alturas creo que va a ser imposible. Ya es demasiado tarde. Y no es porque no llevamos años anunciándolo. Es difícil. Habría que comenzar de nuevo. Se tendría que convencer a los pioneros de la Reforma, a sus verdaderos artífices, para que volvieran con la misma ilusión que en los años 80. Para ello tendrían que cesar los cargos que han ido invadiendo paulatina y progresivamente los puestos directivos y que no han asimilado nunca ni han comprendido, ni han vivido directamente, la importancia de la Reforma Sanitaria, porque jamás han estado ante un paciente, ni han sufrido en sus adentros la falta de medios, la incomunicación, la angustia de tener a alguien que se te muere sin remedio... Si no han interiorizado lo anterior, ni entienden la importancia del cambio, ni luchan por mantenerlo, ni temen que volvamos atrás, les da igual que se vaya al garete todo lo conseguido. Solo ven su día a día: un trabajo lo más relajado posible, inventos de encuestas y nuevos protocolos que aumenten el trabajo y la burocracia de los profesionales de a pie con tal de obtener muchos datos con los que poder interpretar que "la cosa va bien" y poder elevar cifras y datos a la superioridad, para demostrar que en su "área" se está ahorrando -aunque en el área de al lado y a causa de su ahorro se esté despilfarrando- y de esta manera conservar su puesto. Por contra, los trabajadores de a pie, los verdaderos artífices del mantenimiento de la salud de los ciudadanos, trabajan en unas condiciones lamentables de estrés, de ansiedad, inhumanos a veces, agobiados tanto por la afluencia de "enfermos" -la mayoría con patologías banales, de solución espontánea si hubiese un freno mental o económico para que no acudieran- como por la sobrecara burocrática que de antemano saben que no sirve para nada., porque además de no estar bien diseñada, y ser absurda, saben que la mayoría de sus compañeros la van a cumplimentar cual si de una quiniela se tratara, ya que debido a la falta de tiempo y de infraestructura administrativa no podrán registrar convenientemente lo que se les solicita, y como se les exige desde arriba que respondan de todas maneras, toman la decisión de hacerlo deportivamente cual si de quiniela se tratara.
Por ello, cuando los que conocemos bien -porque hemos gestado, hemos apoyado su nacimiento y hemos ayudado a criar a la CRIATURA (Reforma de Atención Primaria), decimos que nuestra "hija" se va a perder, no nos hacen caso, nos llaman exagerados, no se lo creen. Pero lo que es peor es que no se toman medidas para encontrar un camino que la saque de ese laberinto donde la han metido personas ajenas a esta obra -de compromiso y solidaridad- que con datos irreales y no creíbles están llevándola a un túnel sin salida, porque al final de ese túnel hay un muro de enormes dimensiones y consistencia que se ha ido creando en los últimos años con la ayuda y participación de quienes nunca debían haber participado sin control.

........ No he terminado..... Continuaré este artículo. Me gustaría recibir comentarios para enriquecerlo.

CóMO INFLUYEN LOS CAMBIOS DEMOGRAFICOS SOBRE LA ATENCION SANITARIA A LA POBLACIóN.

Dr. Bernabé Galán Sánchez. Medico de Familia de Fuente Palmera

En el ejercicio de la Medicina, es precisamente el Médico General quien nota antes que nadie los cambios en su trabajo, ya que se van viendo cada vez más ancianos y menos niños en las consultas.

La tendencia demográfica mundial en la actualidad es hacia el envejecimiento de la población. En España la tasa de natalidad ha disminuido del 33.8 por mil en 1990 a un 10.8 por mil en 1987. Aunque la tasa de mortalidad tambien ha disminuido en el mismo periodo de tiempo, del 28.8 por mil al 7.97 por mil, ha aumentado el indice de supervicencia y cada vez nos encontramos con un número mayor de personas en edad no productiva, jubilados o de quienes necesitan mayor atención de los demás en todos los aspectos, no solo en el sanitario.

Habría que preguntarse si está preparado el Médico General para hacer frente a esta modificación de la estructura de la población. Ante el caos existente acerca de la validez del actual modelo sanitario, se nos plantea la duda añadida de si será capaz este modelo de adaptarse de una manera sincrónica a los cambios demográficos que están surgiendo.

Personalmente, soy defensor del modelo sanitario surgido de Alma Ata, aunque pienso que su implantación en España se ha realizado de una manera que ha perjudicado gravemente los cimientos de lo que debería haber sido un verdadero cambio de mentalidad y actitud de los profesionales implicados.

Sería conveniente, por tanto, antes que nada, luchar por aumentar el grado de satisfacción y autoestima de los profesionales, para que en líneas generales apoyen el cambio de estilo y de trabajo que es necesario para afrontar precisamente estos cambios que se están produciendo en el proceso de la Atención Primaria.

Viendo venir así las cosas, es necesario adoptar los planes de estudio de las Ciencias de la Salud en el sentido de dirigir y profundizar más en los conocimientos geriátricos tanto de pre como postgrado.

Los trabajadores sociales, en equipo con los profesionales sanitarios, tienen así mismo una importante labor a realizar. Todos los profesionales de la salud deberíamos tener una actitud positiva, comprensiva y de mucha paciencia cuando atendemos a nuestros pacientes ancianos.

Deberíamos no solo aprender y profundizar más en Geriatría, sino que tambien y por añadido, deberíamos formarnos en saber preparar a la gente para el ocio o el desempleo, y de una manera importante, enseñarlos a morir. Conforme va creciendo la expectativa de vida, las personas cada vez se van olvidando más de que alguna vez se tienen que morir. Todo esto, lleva a depresiones en los mayores o a actitudes insolentes y desafiantes de los familiares de aquellos viejos a los que les llega la muerte, a veces sin avisar.

La atención domiciliaria, propia de nuestra profesión, y en la que estamos implicados los médicos de cabecera, es otro aspecto que habría que cuidar y fomentar: Se ven muchos viejos en los centros de salud que deberían ser atendidos a domicilio para evitarles molestias, y se dejan de ver muchos enfermos ancianos porque no se detecta in situ la necesidad de asistencia, o se desconoce.

Para terminar, resumiré que la Planificación Familiar y la Geriatría son dos pilares básicos en los que basar gran parte de la estructura de la Atención Primaria para equilibrar esta balanza envejecida que es la población, aunque habría que actuar por zonas en el Mundo: En unas habría que acentuar la Planificación Familiar con el objetivo de disminuir la natalidad y en otras en el sentido de aumentarla, a la par que se incide sobre la atención geriátrica.

Los vecinos de Fuente Palmera quieren que sea cubierta la Plaza de Pediatría

La Voz de Córdoba 26 de Febrero de 1983