Razones para rotar los médicos de familia por una zona rural

Artículo publicado por el Dr. Angel López Hernan en su blog el pasado jueves 16 de noviembre de 2017 y que recomiendo su lectura por todos los estudiantes de Medicina, desde 1º a 6º, así como los que han terminado la carrera y están preparando el MIR, con el objetivo de que se entusiasmen y conozcan la Medicina Rural. Os lo aseguro: yo tuve la oportunidad de ejercer en el hospital y no me arrepiento de haber empleado toda mi vida laboral (más de 42 años ya) en el medio rural y ahí he podido llevar a cabo todo lo que, con seguridad, no podría haber hecho en el hospital: medicina familiar, comunitaria, promocion de la salud, educación para la salud, socialización, liderazgo, investigación, tesis doctoral, publicaciones, ensayos clinicos, ... y lo mejor, conocer la esencia de las personas, conocer a las personas y saber justificarlas en muchas situaciones. No he perdido el tiempo. He gozado viviendo aislado, pero abrigado y fortalecido por mis vecinos, a los que procuraba mejorarles su salud o enderezarsela cuando se les torcía.
Leed el artículo del Dr. Angel López Hernan, a quien solo conozco por sus artículos, pero que por lo que he leido de él sé que está disfrutando, como yo, del ejercicio de la verdadera medicina en el mundo rural.
En este enlace que os pongo a continuación, podreis deleitaros con su lectura.

jueves, 16 de noviembre de 2017 Razones para rotar los médicos de familia por una zona rural #MIR

Las interminables 32 horas de guardia MIR

UNA PRÁCTICA CADA VEZ MÁS COMÚN EN LOS CENTROS DE SALUD

Las ‘interminables’ 32 horas de guardia MIR

La problemática ya había sido denunciada en 2007, pero sigue siendo una práctica sin erradicar

Domingo, 03 de enero de 2016, a las 12:39

José A. Puglisi. Madrid
Unas 32 horas de trabajo ininterrumpido. Esa es la jornada laboral a la que se enfrentan los residentes y que, cada vez más, se adopta como una práctica común entre todos los profesionales que están cursando su especialización. Sin embargo, Mónica Terán, vocal de vocal de Médicos en Formación y Residentes de la Organización Médica Colegial (OMC) destaca que se trata de “una violación al Real Decreto 1146/2006, del 6 de octubre, que regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud, y donde se establecerse que un residente, tras una jornada de 24 horas continuas de trabajo, debe tener un descanso obligatorio.

El vicepresidente del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), Leonardo Caveda; y la vocal de vocal de Médicos en Formación y Residentes de la OMC, Mónica Terán.

“Aunque la aplicación del Real Decreto ha ayudado a minimizar esta práctica, también es verdad que aún existen centros de salud que mantienen las guardias de 32 horas, con la excusa de que ayudará a la formación de los residentes”, apunta Terán, quien agrega que “muchos jóvenes profesionales acceden a realizar estas guardias por miedo a ser penalizados”.

Un residente que ha preferido no revelar su nombre apunta que “es normal que entremos en la mañana a nuestra jornada laboral y, una vez culminada, empezamos con la guardia que debe lugar hasta la mañana siguiente. Lo establecido es que, una vez terminada esa guardia, podamos irnos a nuestras casas, pero no siempre es así”. En este sentido, tras pasar la noche trabajando, debe reponer sus fuerzas y asumir las obligaciones que tiene al día siguiente, como cualquier otro médico.

“Las unidades no siempre toman en cuenta las guardias, por lo que es posible que tengas que entrar en la mañana a tus obligaciones de departamento, pero, a diferencia de tus compañeros, con muchas horas de sueño sacrificadas”, explica este residente del cuarto año.

(Artículo de Redacción Médica)

Las guardias de 32 horas, que conllevan a una reducción del rendimiento del residente y un aumento de las posibilidades de que cometa un error, no toma en consideración otros aspectos personales. “No todos los residentes viven cerca del hospital, por lo que, tras casi dos días sin dormir, deben tomar el coche y dirigirse hasta sus hogares y, en algunos casos, hasta otras comunidades autónomas”, explica el residente.

El vicepresidente del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), Leonardo Caveda, ha recordado que “es necesario velar y garantizar los derechos laborales de todos los profesionales sanitarios, incluidos los residentes”. De esta manera, considera que una guardia de 32 horas “afecta al residente desde una perspectiva humana, por las condiciones en las que termina esas guardias, y académicas, siendo más el agotamiento que los aprendizajes”.

La queja de los residentes no es nueva. En marzo de 2007, se celebró una manifestación en contra de las abultadas horas destinadas por los MIR a las guardias, por lo que pedían una modificación de las condiciones laborales para impedir, legalmente, la posibilidad de sumar 32 horas de trabajo ininterrumpido. Para la fecha, la ministra de Sanidad era la socialista Elena Salgado, quien no anunció la implantación de medidas específicas a raíz del descontento de los médicos más jóvenes.

ENLACE RELACIONADO:

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Primera ‘revuelta’ MIR por el número de guardias (19/11/2015)Mercado negro de guardias MIR (08/11/2015)

El 30 % de los Médicos Residentes, deprimidos (Artículo de La Vanguardia)

LA FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS, EN REVISIÓN

El 30% de los médicos residentes, deprimidos 

• Un estudio alerta sobre el riesgo del exceso de exigencia

Un médico realiza una revisión médica (Emilia Gutiérrez - E. De Frutos)

  

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• Drogas

ANA MACPHERSON, Barcelona 

28/12/2015 01:43 | Actualizado a 28/12/2015 19:14

Los residentes son esos médicos jóvenes que atienden de noche en urgencias, a menudo con cara de agobio, casi siempre con expresión de velocidad muy concentrada. Se pasarán cuatro o cinco años de servicio en servicio –de día y varias veces al mes también de noche–, de guardia en guardia, de informe en informe, y más de una vez, de pánico en pánico. Se harán especialistas en técnicas muy complicadas gracias a toda esa actividad, además de las sesiones de formación y las horas de estudio. No hay tiempo para mucho más. Así que la depresión y el sufrimientomental les atacan más que a la media, porque la vida que llevan les hace más vulnerables. A ellos, a los encargados de reparar la salud de los otros.

La prevalencia de la depresión o de síntomas depresivos entre los médicos residentes del mundo varía entre el 20,9% y el 43,2%. En la población en general se calcula un 16%, así que casi duplican el porcentaje. “La profesión médica tiene un problema importante”, reconoce en un editorial la revista de la American Medical Association, JAMA.

Los datos proceden de una revisión de diferentes estudios sobre la materia publicada en esa revista, y en sus conclusiones se pone el acento en lo arriesgado de esta situación. Citan entre los peligros acechantes confusión de datos clínicos, errores médicos, lapsus éticos, cuidados nada compasivos. Además, el sistema de formación no facilita que baje la presión y reciban el tratamiento adecuado. No se pueden poner enfermos. Está mal visto en cualquier hospital de Estados Unidos. Y en cualquiera de aquí.

Enfermos ocultos

Desde la asociación médica americana se denuncia que una profesión que reconoce la importancia de la salud y el bienestar tenga un sistema de valores distinto para sus médicos en formación: el sistema “deja claro a los residentes lo inaceptable que es quedarse en casa cuando están enfermos, pedir permiso cuando un niño o un padre lo necesitan y mostrarse vulnerable frente a las abrumadoras exigencias emocionales y físicas”.

El Col·legi de Metges de Barcelona ha realizado en colaboración con colegios de otras comunidades un análisis a lo largo de varios años de la salud de los MIR (médicos internos residentes), y los datos obtenidos son muy parecidos a los publicados en JAMA. El malestar mental pasaba del 15,1% al empezar la residencia al 28,6% al terminar el primer año. “En el programa del médico enfermo de Barcelona hemos detectado más médicos jóvenes que acuden por problemas de salud mental. Nuestro programa garantiza el anonimato y la más absoluta discreción. Pero han empezado a llegar cuando hemos hecho talleres con los MIR para explicarles que existimos y que hay que tratarse”, explica Antoni Arteman, responsable del programa y de la clínica Galatea, donde se atiende a los médicos discretamente. Reciben más casos procedentes de la asistencia primaria y hospitales comarcales que de grandes centros.

Carga excesiva

La vida de residente supone para el recién licenciado exponerse a la enfermedad en personas reales a las que hay que explorar, interrogar, pedir pruebas, explicar, curar. “Y las primeras situaciones críticas, las primeras muertes”, recuerda Arteman. Pero no es eso lo que les enferma, sino la dificultad de digerir todo eso por no estar preparado, por el propio carácter y por el exceso de carga de trabajo. “No pueden ser tratados como mano de obra barata, y hay que acabar con la idea de que la residencia ha de ser dura, que es para sufrir”, advierte la responsable de urgencias de Can Ruti, Anna Carreras. “Han de descansar tras las guardias. Si tienes nueve guardias al mes, no lo puedes llevar bien. La organización no debe contribuir a la angustia”.

Claro que no todo el mundo sufre igual. En el estudio del COMB se comprueba cómo los más autocríticos, más exigentes, más rígidos sufren mucho más. Son más vulnerables.

Aprender a digerir

“La situación en sí es estresante, pero la tensión disminuye en la medida que aumenta la competencia para resolver”, explica Carreras. “A veces encontramos residentes a las 8 de la tarde atascados ante un informe porque no saben cómo explicar el resultado de una prueba”. Por eso en su hospital se han propuesto ahondar con los tutores de los residentes en su papel y atender esos déficits que no computan en la formación de un especialista, pero le permitirán vivir mejor armado. Intentan que participen en las soluciones, les enseñan a priorizar y organizarse, que los residentes mayores siempre les acompañen para que nunca se ­vean solos sin apoyo, que aprendan a comunicar y empatizar y a trabajar en equipo. Los casos atendidos en Galatea refieren precisamente dos tipos de problemas derivados de estar sin nadie al lado en momentos críticos y también del agotamiento y la falta de horas de descanso y distracción.

El resto de la vida mengua

Según el estudio longitudinal iniciado por el COMB y que de momento tiene los datos de los MIR encuestados que superaron el primer año de residencia, el resto de la vida al margen de su formación sanitaria mengua en todos sus aspectos. Reducen el ejercicio físico, se pierden horas de sueño, y la vida social se suspende semana tras semana. El consumo de tóxicos, ya sea alcohol, tabaco o cannabis, no varía en comparación con el inicio de la residencia. Sí crece el consumo de medicamentos, sobre todo ansiolíticos y antidepresivos. En sólo un año.

¿Qué se está haciendo mal?

En opinión de la revista de la American Medical Association, la prevalencia de esa sintomatología depresiva en los médicos en formación es un marcador importante de los profundos problemas del sistema de educación médica de posgrado, y creen que se necesita un cambio en profundidad. “Yo soy optimista”, reconoce la doctora Carreras desde su contacto directo con los residentes en urgencias. “Pero necesitamos dar valor a conocimientos que no son sólo los técnicos”. Cita cómo afrontar problemas de bioética o trabajar en equipo con otros profesionales, ampliar la asistencia a una visión más paliativa, aprender a escuchar... Habilidades que aún quedan lejos de los ámbitos más valorados, asociados al éxito y la excelencia.